什么是冠心病?

是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。 不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感""闷胀感""憋闷感"部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油缓解。心肌梗塞为冠心病的另一种表现,它胸痛症状持久而严重,休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞,该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。

根据病人的临床表现不同,冠心病可分为以下几种类型:
心绞痛型:胸痛是心绞痛型冠心病的主要临床表现,其特点为:①胸痛发生在胸骨下端或心窝部,而不是在左乳头下方;②病人呈压迫样、紧缩样或烧灼样胸痛,而不是呈针刺样、麻木样或刀割样剧痛;③在胸痛发生时,部分病人的左臂内侧或左肩,下颌亦有疼痛或不适;④胸痛一般持续3-15分钟,而不是持续几个小时或数秒钟;⑤胸痛常发生在劳累或情绪激动时;⑥病人在停止活动或舌下含服硝酸甘油后,疼痛可在l-5分钟内消失。 因此,心绞痛病人应随身携带硝酸甘油等急救药物。如果病人心绞痛发作频繁,可服用鲁南欣康等长效硝酸酯类药物,必要时应在医生的指导下注射改善心肌供血的药物(鲁南欣康注射液、丹参注射液等)及抗凝药物(低分子肝素等)。

心肌梗塞型:心肌梗塞型冠心病是冠状血管完全堵塞导致心肌坏死的一种严重病症。胸痛也是心肌梗塞的主要临床表现,但它与心绞痛相比,疼痛程度重、持续时间延长,舌下含服硝酸甘油不能止痛,且病人多伴有恶心、呕吐、大汗等症状。一般情况下,如果心绞痛持续半小时还不能缓解,即应想到可能发生了心肌梗塞。怀疑发生心肌梗塞的病人,应及时到医院诊治。因为及早溶栓治疗是心肌梗塞病人康复的关键。
缺血性心肌病型:缺血性心肌病型冠心病主要表现为心脏增大、心力衰竭和心力失常。多数缺血性心肌病型冠心病的患者预后差。因此,这类病人必须在医生的指导下,积极进行改善冠状动脉供血、控制心力衰竭和心律失常的治疗。
猝死型:猝死型冠心病是指少数冠心病患者突然发生心脏骤停而致死亡的一种病症。此病多发生在冬季。因此,冠心病患者应高度注意冬季的防治工作

无症状型:无症状型冠心病患者仅在做检查(心电图等)时,才发现有心肌缺血等异常表现。因此,中老年人应定期到医院体检,以便及早发现是否得了冠心病。
    冠心病是一种慢性病,一旦戴上这顶帽子,就要做好长期作战的准备。实践证明,冠心病患者如果能在合理用药的基础上,注意生活中的自我调节,一样可以延年益寿。那么,冠心病患者在生活中应注意哪些事项呢?
一、忌生气、发怒
   人体的中枢神经系统指挥人的一切,当过分激动、紧张,特别是大喜大悲时,可引起小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗塞。因此,冠心病病人在日常生活中要注意心气平和,忌生气、发怒。
二、忌超负荷运动
  冠心病患者在进行体育锻炼时,应量力而行,切不可超负荷运动,否则会加重病情。
三、忌脱水
   有些中老年人没有经常喝水的习惯。殊不知,当人口渴想喝水时,机体已经出现脱水了。水可以稀释血液,并促进血液流动。冠心病病人在脱水的情况下极易发生心绞痛和心肌梗塞。因此,冠心病病人应养成经常喝水的习惯。
四、忌缺氧
  吸氧量不足可诱发心绞痛。因此,冠心病病人要经常对居室环境通风换气。当病人出现胸闷、胸痛时,要立刻做深呼吸,有条件者可进行吸氧治疗。
五、忌严寒和炎热
  寒冷不但可使末梢血管发生收缩,还可使冠状动脉发生痉挛;而炎热可引起心跳加快,心脏负担加重。因此,冠心病患者在严冬或盛夏,都应加强防护。
六、忌饮食过饱
   饮食过饱时,胃可以直接压迫心脏,加重心脏负担,导致冠状动脉发生痉挛,诱发心绞痛和心肌梗塞。所以,冠心病患者平时宜少食、多餐,晚餐最好吃七八分饱。

 初步诊断冠心病有哪些方法?

诊断是否有冠心病,除根据自我感觉和血脂、血糖等化验外,还需要进行一系列检查。

为初步诊断冠心病使用以下无创性方法:

心电图:是最常用的检查手段,简单易行。典型的冠心病人在安静平卧时描记,即可以提示有否心肌缺血或损伤的存在。

超声心动图:也是检查心脏的常用方法。目前,有不同类型的超声心动图仪,联合使用可以测知心脏的大小、心脏壁的厚度及其运动幅度、心脏收缩和舒张的情况等,从中提取有关资料协助诊断。

非卧床24小时动态心电图:普通心电图只能反映数十秒钟的心电情况,不能代表其他时间的变化。24小时心电图虽不能反映更长时间的心电情况,但可以观察一昼夜的变化,捕捉到更多的信息。

心电图运动试验或药物负荷试验:普通心电图是在安静平卧的描记的,人在安静平卧时和从事各种活动时心脏的负担大小相差很大。安静时表现不出来的情况,经过一定量的运动或给某些药物加大心脏的负荷,心肌需氧量明显增加时就可能反映出来,供诊断参考 核素心肌灌注显像、心血管造影等核医学方法检查,可以了解心肌缺血的不同部位、缺血程度及心功能情况等。选择性冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部,选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置,是诊断冠心病的"金标准" 有胸痛症状的病人或者心电图及其它无创检查提示有心肌缺血的病人均应做此项检查。另外年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。

为什么说冠状动脉造影是目前诊断冠心病的黄金标准? 

  通过无创手段间接了平价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性,诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊,或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案,这时就需要进行冠状动脉造影,简称“冠造。”冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支,了解其解剖学的详细情况,包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常,以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法,为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息,被誉为“金标准”。但作为一种创伤性的介入性诊断技术,什么样的病情需要作、什么样的病情不能作都有所规定。一般地说,为确定病人胸痛或心电图上STT波异常等是否为冠心病,或者为了指导冠心病的治疗,或者为了弄清某些心脏病的病因诊断,或者某些非冠脉疾病在重大手术前(如心脏瓣膜置换术前等)的参考,都可以作冠脉造影。总之冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段,它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的,还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展,成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。

冠状动脉造影术前准备 :您做为患者首先向医生提供详细的病史资料,包括您胸痛发病经过,诊治经过,既往患病史及用药过敏史,其次配合医生完成术前必要的检查、化验血型、出凝血时、血色素、血离子、肝肾功能、胸部X光片等;另外保持平静愉快的心理状态,消除恐惧感(可适量服用镇静药物),练习呼气、屏气、咳嗽动作;练习床上排便、进食等活动。请家属与医生鉴定术前协议书。术前6小时禁食、禁水。 

造影术后24小时内注意事项 :您在造影术后第一个24小时内应保持卧床体位,术侧肢体限制活动; 注意手术肢体远端动脉搏动情况,双侧肢体皮温、皮色差异; 注意术区出血情况;咳嗽、排便或翻身时要用于压迫术区,防止由于腹腔内压增加导致切口压力增高出血。 24小时内多进流食物或者多饮水,以促进造影剂排出。

目前有哪些冠心病的介入治疗方法?  冠心病人可作的介入性治疗有:对急性心肌梗塞病人早期可进行冠状动脉内溶栓术;对冠状动脉局限性狭窄的病人,可进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉腔内斑块旋磨术、冠状动脉激光成形术和冠状动脉内支架等

什么样病人适合经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗? PTCA术后还需口服药物吗?

冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄>50%以上的病人。

①心绞痛:稳定型和不稳定型。

②心肌梗塞:急性和陈旧性。

③冠状动脉搭桥术后再狭窄。

PTCA和/或支架术后再狭窄。

⑤导致心功能不全或/和心律失常等而无明确心绞痛者。 PTCA术后还需要长期服用抗血小板、降血脂及扩张冠状动脉等药物。

什么是冠状动脉内支架(支架)? 支架又是如何治疗冠心病? 

冠状动脉内支架

①是具有相当支撑力的网状管样金属结构。

②是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。

③是利用PTCA技术将其植入冠状动脉内消除狭窄的支架。

支架主要是

①利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处并扩张开支架。

②利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病的。

什么样病人适合支架治疗? 

PTCA术中出现严重内膜撕裂或急性血管关闭。

PTCA术后残余狭窄仍> 30

③预防术后再狭窄 

接受支架治疗的病人术后要特别注意什么?

注意清淡饮食,应该低盐、低脂饮食,戒烟、戒酒。保持乐观情绪,避免过度劳累,保证足够的睡眠。

①服用抵克力得025(一片)日二次,二周,再改为025日一次二周。

②于服用抵克力得后246周复查血常规,肝功。

③继续服用其它治疗冠心病的药物。

④随诊。 

PTCA和/或支架治疗后随诊的意义,病人又如何随诊? 

随诊的意义:

①及时发现不被患者了解的心电图等变化。

②及时了解患者可能存在的较隐蔽的症状和体征。

③了解术后用药的效果及做必要的调整。

④评估患者术后心功能及体力变化。

⑤必要时行冠状动脉造影检查。

随诊方式:

①有症状者随时随诊。

②无症状者术后一个月第一次随诊,以后一年内每1-3月随诊一次。

③术后半年复查冠状动脉造影。

PTCA术后为什么要服用降脂药? 血脂正常的PTCA术后患者也要服用降脂药吗?

 PTCA术后服用降脂药的原因

①延缓或防止新的动脉粥样硬化斑块形成。

②缩小原动脉粥样硬化斑块。

③预防PTCA术后再狭窄。 血脂正常的PTCA术后患者也要服用降脂药,服药至总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇要分别降至180mgd1100mgd1水平以下。

 

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