血液透析患者的饮食

血液透析患者饮食的调整主要取决于目前的残存肾功能,尿量和血透频率。每人有各自的特点,希望您与主管医生、护士、营养师多交流。每天保证足够的热量摄入:每天从饮食中摄入的热量是用来维持我们机体的代谢和各种活动消耗。当摄入少于消耗时机体动用自身的能量储备,甚至消耗自身组织以满足生命活动。长期摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良,导致消瘦、浮肿、活力消失、死亡。当能量的摄入多于消耗时导致肥胖,是糖尿病、高血压、动脉硬化、及癌症的易发因素。透析患者每公斤体重给予30-35千卡以上的热量(60岁以上者30千卡),使患者热量的摄入与消耗平衡以维持理想体重。热量的理想来源主要为糖类和脂肪。患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。
每天保证足够的蛋白质摄入 ,长期低蛋白质饮食会导致营养不良,容易得炎症、动脉粥样硬化等疾病。因此透析患者每天需要摄入足够的蛋白质才能保证营养需要。蛋白质不是吃的越多越好,尿毒症病人饮食蛋白质摄入过高不但不能改善病人的营养状况和血清白蛋白浓度的上升,反而会使体内毒素水平蓄积,透析不能充分清除这些毒素,可导致病人出现恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高钾、高磷血症等。

食物含蛋白质和热量大约如下:
类  别      每份重量(克)  热  量(千卡)     蛋白质(克)
谷薯类       25(0.5两)       90                2.0
蔬菜类       500(1斤)       90                5.0
水果类       200(4两)       90                1.0
大豆类       25(0.5两)      90                 9.0
奶类         160(3两)       90                 5.0
肉蛋类       50(1两)        90                 9.0
硬果类       15(1/3两)      90                 4.0
油脂类       10(1匙)        90                 —  
                                                        
您具体需要多少蛋白质比较适合,还需向主管医生咨询。在保证热量足够的前提下一般透析病人每天每公斤标准体重的蛋白质摄入量为1.0 克左右。即一位身高1.55米,体重50公斤的病人每天要吃50克蛋白质,其中一半以上的蛋白质来源于肉、蛋、奶、和大豆类。即半斤主食(生重)+1斤青菜+1个鸡蛋+1袋奶+1两瘦肉中大约含50克蛋白质。热量不足部分用几乎不含蛋白质的淀粉、植物油补足。避免用大量低生物价蛋白质的植物性食品:干豆类如绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆仁等;面筋食品如面筋、烤麸等;种子坚果类如花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。
透析病人必须控制水、盐的摄入量:限盐主要是限钠,血液中的钠离子是维持血浆渗透压的主要离子,钠多了,水份会从血管周围的组织中移向渗透压高的血管内,引起血管内水份过多,加重了心脏的负担,引起高血压、心力衰竭。在水肿、尿少、高血压和透析超滤不足等情况需严格限制钠和水的进食。每天不超过3克盐。这里的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体,盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的,如果控制盐较理想,再控制水时,一般不会感觉口渴太难以忍受。控制每两次透析间期体重增加不超过5% (约3公斤);相反,如果患者在家中有头晕、出虚汗此时测量血压偏低可以适当饮用咸汤、温热的牛奶等饮品以使血压回升、减轻不适感、保护内瘘通畅。
含钠高的食物:任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食(香肠、火腿等);烹调时用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等;方便面等速食品。
用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐,增加食欲。
减轻口渴小窍门:水杯有刻度,有计划饮水;饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖;分餐:先盛出少盐的饮食患者用,再加盐家人吃;正确估算食物重量和含水量;清水漱口后吐掉;使用润唇膏。
透析时大量饮水和进餐对健康是不利的:一方面大量饮水和进餐后胃部血流加大,周围血管供血不足,导致抽筋、低血压、呕吐等;另一方面胃内大量水和食物不能很快被吸收入血,进入体内的水、钾和磷等物质不能被很好清除。当然在透析时少量进食点心、糖果是鼓励的。
注意钾的摄入:血中的钾太高会产生四肢无力、口舌发麻、心律不齐、甚至心跳骤停。一般饮食量小的透析病人无需额外限制高钾食物。当饮食量较大或血液化验显示您的血钾偏高时需限含钾高的食物,如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料;高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等;高钾蔬菜如:香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。
青菜用开水烫过后,会去掉许多钾。
透析病人要限磷 , 尿毒症患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外,而易发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,富含蛋白质高的食物往往含磷也高,因此在保证充足的热量适宜的蛋白质摄入的前提下要求患者少吃含磷高的食物,并且餐中嚼服磷结合剂。
相对含磷高的食物:  
坚果、茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类
相对含磷低的食物:  
新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯
保持大便通畅 :保持大便通畅可以增加毒素的排出,减少磷的吸收。膳食纤维主要来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶等。
认真记录3-7天饮食日记。记录内容包括食物的名称、摄入量、烹饪方法及耗油量、调味品、水等。尽量做到食物称重。液体食物用ml;固体食物用g;半固体食物例如粥,可以用ml或g ,也可以用米量g+水量ml;混合性食物如包子、饺子、馄钝、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅(如肉、菜及其它配料)的名称、重量分别记录。记录食物尽量按生重算。
我们每天都要吃食物,饮食的自我管理强调连续性,生活习惯的养成需要一定的时间,在病情有变化时饮食方面应做出相应得调整。虽然在您与疾病抗争中有大夫、护士、营养师的帮助,但您的命运掌握在自己手中。祝您健康快乐!
 

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