甲状腺科普知识

什么是甲状腺?甲状腺的疾病有哪些?
甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于我们每个人颈部(脖子)的下方。甲状腺由左右两侧叶与中间的峡部组成,形状就像一只展翅的蝴蝶骑跨在气管前,蝴蝶的双翼紧抱于气管的两侧。正常甲状腺小而柔软因而不容易触摸到。对于成年人来说,甲状腺素的主要作用是调节机体的物质和能量代谢。
甲状腺疾病大致分为甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺炎、甲状腺结节等四大类。甲亢最常见的是原发性甲亢(Graves病),指在甲状腺肿大的同时,出现心悸、怕热、食欲亢进、易怒等功能亢进症状,有时伴有眼球突出。甲减按病因分则有原发性甲减、一过性甲减(亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎)、继发性甲减(垂体或下丘脑病变)等。 甲状腺炎最常见是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)。另外就是现在甲状腺最常见的疾病—甲状腺结节。

什么是甲状腺结节?
甲状腺结节是一种很常见的疾病,它既可能是甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿等良性肿物,也可能是甲状腺癌,在未经病理诊断明确其性质以前,我们将这些甲状腺的肿物统称为甲状腺结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,通常来说多发结节比单发结节要多见一些,而且甲状腺结节在女性较男性多见,中老年较青少年多见。甲状腺结节可以通过触诊发现,但现在也有很多是通过常规体检时超声检查发现的。由于高分辨率超声仪器的广泛应用,甲状腺结节的检出率相当高,可达19%-69%,其中绝大部分是良性病变,多为结节性甲状腺肿或甲状腺瘤,但有5%-15%为恶性病变。由于甲状腺结节既可能是良性也可能恶性的,而良恶性结节的预后却大不相同,因此,发现甲状腺结节以后,最重要的是应该咨询甲状腺专科医师,以决定是继续观察还是手术治疗,避免漏诊癌肿。

甲状腺结节应该做哪些检查?
发现甲状腺结节后,首先应该到专科医师那里就诊,接受医师的问诊与体检,包括对颈部的触诊。但触诊只能发现较大的或者表浅的结节,如果结节的位置较深,或者结节较小,那么单凭触诊很可能会漏诊。
超声检查是目前对甲状腺结节进行诊断与鉴别诊断最重要的手段。甲状腺超声检查不仅可检出直径2毫米的微小结节,并且可以提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息,因此既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访观察结节的生长情况。另外CT、MRI与核素扫描可以在必要考虑使用。
发现结节后还应做一些必要的血清学检查,包括甲状腺功能以及甲状腺相关抗体的测定。大多数结节检出者甲状腺功能是正常的,如有异常则可能伴有甲亢或桥本氏病,这对是否考虑手术治疗和制定手术前准备方案有一定的意义。
针吸涂片细胞学检查是很好的判别甲状腺结节良恶性的手段,准确率可达到80%左右,但这取决于操作者和病理科医生的技术水平。

甲状腺结节能不能通过药物治愈?
    甲状腺恶性结节或疑似恶性结节都必须手术治疗,甲状腺瘤通常也需要手术。对于碘缺乏地区的结节性甲状腺肿的患者来说,药物治疗有一些效果,大约有17%~25%的患者服用左甲状腺素后结节可以缩小。但是,对于碘充足地区的甲状腺结节,左甲状腺素抑制治疗的作用不大。因此,在沿海富碘地区,暂时不需要手术治疗的结节性甲状腺肿患者一般不推荐药物治疗。每年做1-3次超声检查监视结节的变化就可以了。

甲状腺结节在什么情况下应考虑手术治疗?
    一般来说,单发结节如果是实性结节,无论超声检查有没有包膜或钙化及血流异常等征象,超过1厘米就有了外科可以手术的指征,如果不到1厘米,但超声显示结节形态不规则,有钙化或血流异常,也应该手术治疗。对于多发性结节来讲,手术指征可以放宽一些,如果超声检查没有异常征象,实性的最大结节可以大于1-2厘米,另外还要看有没有压迫症状,如出现有憋气或吞咽困难等话最好早做手术。如其中任何一个结节出现有钙化或血流异常,就等同于单发结节,也应该手术。对于正在进行药物治疗者,在治疗期间结节不见小反而增大增多或出现变化者应该停药手术。对于甲亢患者,在内科治疗后出现结节也应该手术治疗。巨大结节性甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿都应该手术治疗。对于以前做过甲状腺手术现在复发者来讲,是否再次手术也可参考上述指征。
对于既往头颈部曾做过放射治疗、有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史、年龄<20岁或>65岁、男性、结节短期内增长较快或突然增大、结节硬而且边缘不清、结节固定不动、有颈部淋巴结肿大、有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状者,无论结节大小或多少,都应尽早手术治疗。
   
甲亢可以手术治疗吗?
原发性甲亢的治疗方法有药物治疗、手术治疗与I131治疗三种,由于手术治疗可以迅速控制病情,同时随着甲状腺外科技术的进步,近年来甲亢的手术治疗有明显增加的趋势,尤其在日韩等东方国家,均有1/3以上的甲亢患者选择手术治疗。适用于①甲状腺显著肿大或有压迫症状者;②药物治疗无效或治疗后复发者;③伴有甲状腺结节者; ④不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。

甲状腺外科手术是大手术吗?需要住院多长时间?
由于现代外科技术的长足进步,从对于身体损伤程度的角度来说,甲状腺外科手术,包括由于是甲状腺癌而施行的甲状腺全切除术加上颈部淋巴结清扫手术,都不能说是大手术。但是,规范的甲状腺手术,即使是最基本的甲状腺腺叶切除术,都称得上是精细的手术。由于与甲状腺相邻的有支配人们发出声音的喉返神经和喉上神经,以及控制机体钙磷代谢的甲状旁腺,这些都是非常娇嫩的器官结构,容易受到损伤。因此,为了既能保证手术的彻底性,又最大程度地降低手术并发症的发生率,手术最好是交由一个训练有素的甲状腺外科医师来做。一般来说,根据不同的手术方式,接受甲状腺外科手术后2至4天,患者就可以出院了。
 

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