我院成功开展首例经超声引导颏下三角区深埋型鱼刺取出术

近日,我院超声科联合创面修复外科,完成了院内首例在超声引导下对深埋于舌下间隙内鱼刺的精准夹取术。

福州的陈女士,1个月前出现反复下颌部肿痛,曾多次在耳鼻喉科就诊,行喉镜检查未见异物。但她感觉肿痛逐渐加重,并出现发热症状,行颈部软组织超声检查后发现颏下软组织内距皮肤 2cm左右深度见一长约1.5cm的细长条状强回声异物,考虑为鱼刺残留,其周边见一低回声包块,范围约3.0cm×1.4cm,为炎性组织。临床诊断:颏下区条索状异物残留伴周围炎性包块。

在超声科主任欧阳秋芳的指导下,由介入手术经验丰富的谢琉嘉医师施行超声引导下鱼刺夹取术。先在鱼刺距皮肤最浅的一端切一个3mm 的小口,用眼科镊子夹取,好不容易碰到了鱼刺,可镊子张不开;遂将切口扩大到 6mm 左右,可夹到的不是鱼刺的末端,而是中间部分,无法取出;后请创面修复外科陈骏副主任医师会诊,在异物周边注射生理盐水,使异物能够与周边软组织分离出来,并改为血管钳夹取,配合超声引导,多次尝试不同操作手法,终于成功取出异物,避免了行全麻切开颈部取异物的外科手术治疗。

鱼刺是上消化道最常见异物之一,常位于腭扁桃体、会厌谷、梨状窝、食道等处,以上部位容易被常规检查发现并取出。但患者误食鱼刺后若强行吞咽面食、饭团、醋等食物可能导致咽喉食道鱼刺异物移行至周围组织内,最常见的是移行至颈部软组织、甚至甲状腺,但移行至颏下三角区却罕见报道。

本例患者并没有明确的鱼刺卡喉史,且常规检查未发现异常,给临床诊断带来了很大的困难。但患者颌下区肿痛一直加重,故行超声检查,才发现鱼刺异物位于颏下三角区内。经超声检查后明确其与周围组织的位置关系,显示动态图像,为临床医师选择合适的治疗方案提供了可靠的客观依据,避免了盲目夹取导致夹破大血管引起大出血,甚至不需要行切开大创口的手术治疗。超声与CT、X线、喉镜等检查手段相比,更为经济便捷,对患者无痛苦、无射线辐射等损害。因此,对鱼刺等异物的诊断、定位与指导治疗都有其独特的优势。

我院创面修复外科为省内首家针对急性、慢性、疑难等伤口患者开设的新兴专科,由具备国际伤口治疗资质的医护人员组成,诊疗范围也包括:体表异物刺入取出这一特殊医疗服务项目。

鱼刺危害很大,可能刺破食道、胃、肝、小肠、阑尾、大肠、肛门导致感染,还可游走刺破大动脉、心脏从而导致生命危险。深埋于软组织内的鱼刺目前通常由外科手术切除侵犯的软组织,创口大、费用高、恢复时间长。这位陈女士非常幸运能够化险为夷,首先是由于超声检查给她提供了精确诊断,同时遇到了两位技术娴熟的医生施行了精准的钳取。在超声引导下在体内行异物夹取并没有想像中那么简单,它就像是用半透明的布蒙着眼睛,再用机械手臂去夹取埋藏在海绵里的半截绣花针一样,非常挑战术者的超声图像立体思维构像能力和操作者两手的精细协调能力。


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