微创医学 | 我院胸外科3D-CTBA技术辅助下完成肺结节精准微创手术

53岁的林女士近期体检发现右上肺3个肺结节,异常烦恼,以往手术可能要切除整个右上肺叶,我院胸外科借助三维重建“量身定制”手术方案,在精准微创切除3个肺结节同时,为其保留了更多的健康肺组织。

3个月前,林女士体检发现右上肺3个磨玻璃结节,大者呈混杂密度,最大径1.1cm,经两周消炎治疗后,于我院体检中心复查胸部CT提示肺结节无明显变化,考虑肿瘤不能排除。林女士忧心忡忡,多发肺结节带来的困扰严重影响工作和生活,后经人介绍找到胸外科林维凯副主任医师。

林主任耐心详细了解林女士病史后,经过查体、仔细阅片后考虑右上肺结节肿瘤可能性大,建议行胸腔镜下精准微创手术治疗,在根治肺肿瘤的同时最大程度为患者保留肺功能。

 

一个肺长了三个结节,不用全部切除吗?

  林维凯:按以往传统手术方案很可能需要切除肺叶,好在我们现在有成熟的3D-CTBA技术,就像汽车有了GPS导航,可以精准地定位肺结节的位置,并清晰地了解不同个体的支气管、肺血管变异,从而为患者“量身定制”手术方案,让我们先看看术前三维重建情况:

从重建结果看,3个肺结节,最大者位于右上肺后段的外亚段(RS2b),位置较深,其余两个小结节均靠近肺表面,其一位于右上肺后段的后亚段(RS2a),其二位于右上肺尖段的尖亚段(RS1a),并且林女士右上肺存在明显的支气管变异,常规右上肺支气管是三分叉型,林女士则是两分叉型,如果按传统右上肺后段手术入路也容易误判、误伤甚至误切。

仅做肺段切除就足够了吗?

林维凯:根据非小细胞肺癌临床实践指南,直径≤2cm的磨玻璃结节可行肺段切除术,切缘宽度≥2cm或结节最大径即可保证肿瘤学安全,三维重建可以以肺结节为中心作出距肺结节表面2cm的切缘球并虚化显示,根据重建结果,做RS2b能保障切缘安全。经过科室讨论,建议行胸腔镜右上肺后段的外亚段切除+右上肺两小结节楔形切除术。

林女士及家属对手术方案很满意,祥尽沟通后同意手术治疗。


术中情况:

病理报告示:右上肺结节大者为浸润性腺癌,小结节为原位腺癌,未见淋巴结转移。

术后复查胸部CT提示:肺复张良好,术后第3天顺利出院。

 

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