技术前沿 | 我院李坚教授团队借力3D打印完成罕见巨大炎性假瘤导致假体松动的复杂髋关节翻修术

 15年前,谢先生因遭遇外伤导致右侧股骨颈骨折,后并发股骨头坏死,遂在外院行全髋关节置换术。术后第6年开始双足皮肤颜色逐渐变黑,让人没想到的是,随着时间的延长,皮肤发黑范围逐渐扩大向小腿蔓延。同时术后第9年开始右髋关节出现异响,1年后开始出现行走困难,只能扶双拐走路,入院前5天右髋关节出现剧烈疼痛。疼痛评分高达10分,相当于女性生孩子时的分娩痛。

谢先生因为疼痛难忍慕名找到国内著名运动医学专家我院李坚教授。李坚教授为病人做了详细检查,发现患者双侧小腿皮肤明显变黑,右侧较严重,伴轻度肿胀。右髋关节活动严重受限,稍微屈曲活动一下髋关节,谢先生就疼得不行。X光和CT检查发现,谢先生的右侧髋关节的髋臼假体已经严重磨损,髋臼和股骨近端骨溶解破坏造成了骨缺损。

李坚教授在综合评估后,诊断该病例为“右髋关节置换术后假体磨损松动、淤积性皮炎”,他认为谢先生下肢皮肤病变是髋关节假体金属磨损导致碎屑,血液金属离子浓度升高导致的淤积性皮炎。随后制定了全髋关节翻修的治疗方案,全髋关节置换翻修手术可以同时解决谢先生髋关节疼痛和假体松动的问题。重建关节的稳定性并选择合适的摩擦界面可以让谢先生在手术后不仅能够把关节再次活动起来,还能活动地更安全、假体使用更持久。术前,李坚教授根据患者的CT数据,利用3D打印制备了患者的骨骼3D模型进行了模拟手术。

经过缜密地术前规划,李坚教授为患者制定了多套手术方案,包括3D打印定制假体方案、加强块修补骨缺损方案以及颗粒骨打压植骨方案。

术中见:髋臼侧人工假体完全松动,聚乙烯内衬被磨穿,金属外杯底部磨损明显(图5A),假体周围可见大量黑色泥沙样物质及坏死的结缔组织(图5B),髋臼上壁及内侧壁骨质广泛溶解,髋臼后壁缺损(图5C);股骨距吸收,股骨近端髓腔增大、骨皮质变薄,股骨大粗隆部分骨破坏缺损。将炎性假瘤彻底刮除,根据骨缺损部位和大小以及患者的经济状况,采用同种异体骨块及骨粒分别进行髋臼、及股骨侧植骨并打压夯实。髋臼植骨后置入生物型臼杯;股骨侧用粗隆延长截骨术取出股骨假体柄,截骨处采用钢丝和钛缆固定。患者术后X线显示人工关节假体位置良好(图5D)。

上周为谢先生术后一个月的时间,谢先生来院复查,拍片(图6)显示人工关节假体位置良好,谢先生对手术效果非常满意,对李坚教授团队的高超手术技术和细致入微的人文关怀表示衷心地感谢。

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