我院普外科超前预康复技术为高龄高危肠癌患者保驾护航


近日,我院普外科胃肠微创分中心团队在医院多学科的密切配合下,为一位患肠癌并伴有多合并症的80岁老大爷成功实施腹腔镜下右半结肠根治手术。目前,为高龄、高危胃肠肿瘤患者提供精准、安全、有效的围手术期管理和微创手术治疗,已成为该科的工作常态。  

这位老大爷入院诊断为局部进展期盲肠恶性肿瘤,手术清扫范围大、技术难度高,且基础疾病较多、营养状况不佳、呈贫血状态,尤其肺部情况较差,双肺支气管扩张伴感染,术后肺部并发症风险高,即使采用常规微创手术方式,仍对大爷的手术耐受力和术后恢复提出了严峻的挑战。

对此,胃肠微创分中心王君主任团队在科室加速康复外科(ERAS)的成功实践基础上,联合了护理部、麻醉科、重症医学科、呼吸科多学科会诊,为老大爷制定了详尽的“外科预康复”措施,即利用术前检查等待时间,指导进行有氧运动、力量训练、营养支持、预防血栓和激励为主的“话聊”心理干预等措施。除此之外,重点针对大爷“双侧支气管扩张伴感染”这一特殊病情进行详细的讨论,MDT团队一致认为本次对围手术期的肺部的保护及护理是决定此次手术成功的关键,这也给护理团队提出了高度要求。

近年来,我院护理团队在关风光主任的带领下,组织并参与了多次临床科室疑难病例讨论及护理会诊,实施并改进了多项护理措施,提高了临床护理质量,积累了丰富的护理经验。而面对此次挑战,护理部团队结合呼吸科、重症医学科、手术室的会诊意见,制定了针对性的肺部保护措施及应急预案。

术前主要由普外科护理团队负责,包括:

1、指导患者呼吸功能锻炼,提高肺功能储备;

2、中医循经拍背结合机械振动排痰,减少术前肺部痰液残留  3、指导患者科学有效咳嗽咳痰,提高患者排痰能力。

术中主要由麻醉及手术室护理团队负责,包括:

1、液体管理,保证患者术中血压平稳,组织器官循环灌注稳定、减少手术应激;

2、椎管内镇痛管理,超前镇痛干预。

术后主要由重症医学科护理团队负责,包括:

1、纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗;

2、继续加强翻身拍背及机械振动排痰;

3、协助患者尽早下地活动。


经过一周的病房预康复准备,以及麻醉科及护理团队术中的精准管控和默契配合,胃肠微创分中心王君主任团队顺利为老大爷完成了微创右半结肠根治手术。术后在椎管内镇痛模式的加持下,第一天患者即可下地活动,咳嗽咳痰无明显疼痛感,配合纤维支气管镜及振动排痰仪,双肺的“支扩伴感染”较术前明显改善,且患者的机体功能、营养状态、及心理情绪较入院时也大幅改善,而老大爷也在加速康复外科(ERAS)模式配合下,顺利恢复出院。

术后第一天即可下床

 外科预康复(Surgical Prehabilitation)是在加速康复外科(ERAS)理念基础上进一步提出的术前管理新模式,主要包括体能锻炼、营养支持、心理干预以及基础疾病的预处理,旨在强调术前提高机体功能、改善营养状态、减少焦虑等负面情绪,使患者以最佳的生理和心理状态接受手术治疗,减少术后并发症、加速患者术后康复。

近年来,尽管微创外科技术、麻醉、镇痛以及围手术期处理的巨大进步明显降低了术后并发症发生率,但术后并发症仍是严重影响患者术后康复以及后续相关治疗进度和效果的主要因素。完善的围手术期处理,特别是整合了多模式优化措施的外科预康复在提高手术耐受能力、降低术后并发症、加速术后康复方面具有重要作用,也是顺利实施ERAS的前提。凡是术前存在术后并发症发生高危患者均为外科预康复的适用对象,而老年、癌症、虚弱、营养不良或基础疾病较多患者是外科预康复的重点人群。Barberan-Garcia等在Annals of Surgery报道,择期腹部大手术术后并发症发生高危患者术前给予个体化的外科预康复能明显增强患者有氧能力、减少术后并发症。尽管外科预康复目前处于起步阶段,但正是由于其在降低术后并发症、加速术后康复方面显露出的巨大优势,外科预康复有着巨大的临床应用前景,也必将是继ERAS之后外科围手术期处理的又一场革命性改变。

我院普外科在王君主任的带领及护理团队的配合下,率先将微创技术和外科预康复理念联合应用于高危老年患者,依托医院的多学科协作诊疗平台,积累了丰富的高龄、高危胃肠肿瘤患者救治经验,为患者提供优质的医疗服务和就医体验。


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