[诊断要点]
一、病名诊断
1、临床表现：早期无明显临床表现或劳累后心慌气促；继而出现胸闷气短、咳嗽咯痰；后期出现典型左心衰症状，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、咳嗽、咯白色泡沫样痰或咯血；亦可表现为心绞痛。若出现急性左心衰，则表现为严重呼吸困难、不能平卧、咯粉红色泡沫状痰、烦躁不安、大汗淋漓、面色灰白、皮肤湿冷、口唇爪甲紫绀等。反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状。体征可见血压增高、心界扩大、心尖部抬举样搏动、心尖区和（或）主动脉瓣区收缩期杂音、肺部出现罗音。急性左心衰时还可有心率增快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律、两肺满布哮鸣音及湿罗音、血压下降等。后期可出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水和紫绀加重等。
2、发病特点：起病及进展缓慢，也可突然加重。
3、诱发因素：外感、过度劳累、情绪激动、血压骤升等因素可诱发急性左心衰。
4、检查项目：X线检查可见心脏向左下增大，呈主动脉型，肺门血管影，肺淤血，肺间质水肿，肺泡性肺水肿及胸腔积液等征象。心电图可见左心室肥厚劳损。超声心动图、心导管检查、放射性核素心室造影可测出左室肥厚、左室舒张与收缩功能障碍的相关参数。
二、分类诊断
1、分型
向心型：左室重量和室壁厚度增加，心室腔不变或缩小，此乃压力负荷过度所致；多见于高血压性心脏病左室肥厚或主动脉狭窄。
离心型：左室重量增加，室壁厚度不变或仅轻度增加，心室腔容量增大，此乃容量负荷过度所致；多见于瓣膜返流性损害及高血压性心脏病晚期失代偿期。
不规则型：原因未明。
2、分期
代偿期：无明显症状及体征。
失代偿期：出现不同程度的左心衰，开始为劳累时气短、憋气、喘促，逐渐发展为阵发性夜间呼吸困难或心源性哮喘，临床出现相应体征，如心率快、舒张期奔马律、肺部干湿性罗音、紫绀、浮肿等。
3、分级（见心力衰竭） 4、分度（见心力衰竭） 三、证类诊断 1、水气凌心证（ZYTV61） 主症：心悸胸闷，气短喘息，不能平卧，肢肿尿少。 兼症：咯吐痰涎，脘痞纳呆，渴不欲饮。 舌脉：苔白水滑，脉滑。 2、血淤脉阻证（ZYX360） 主症：胸闷或痛，怔仲不宁，面色晦滞，口唇青紫。 兼症：爪甲色暗，青筋暴露，胁下积块。 舌脉：舌质紫暗或有淤斑，舌下脉络迂曲，脉涩结代。 3、气阴两虚证（ZYVY30） 主症：心悸气短，动则尤甚，盗汗口干，五心烦热。 兼症：面色无华，头晕自汗，乏力体倦。 舌脉：舌红少苔，脉虚细数。 4、脾肾阳虚证（ZZPS80） 主症：身肿尿少，畏寒肢冷，客喘不能平卧。 兼症：乏力气短，纳差便溏。 舌脉：舌体淡胖，苔白水滑，脉沉弱。 5、心阳爆脱证（ZZXA60） 主症：心悸喘促，倚息不得平卧，大汗淋漓。 兼症：四肢厥逆，唇甲青紫，咯吐涎沫。 舌脉：舌淡苔白，脉沉微欲绝。 [治疗要点] 一、方药应用 1、水气凌心证 治法：化气行水。 主方：苓桂术甘汤（《金贵要略》）加减。 药物：茯苓15g 桂枝6g 白术10g 泽泻10g 半夏10g 生姜6g 葶苈子10g 益母草20g 北五加皮3g 2、血脉淤阻证 治法：活血化淤。 主方：血府逐淤汤（《医林改错》）加减。 药物：桃仁10g 红花10g 当归15g 川芎6g 赤芍10g 丹参20g 牛膝15g 枳壳6g 香附10g 3、气阴两虚证 治法：益气养阴。 主方：炙甘草汤（《伤寒论》）合生脉散（《备急千金要方》）加减 药物：人参（另煎）5g 生地15g 麦冬15g 黄芪15g 阿胶（烊化）10g 酸枣仁12g 柏子仁12g 炙甘草6g 4、脾肾阳虚证 治法：温阳利水。 主方：真武汤（《伤寒论》）加减。 药物：制附片（先煎）6g 白术10g 白芍10g 茯苓15g 大腹皮10g 葶苈子10g 猪苓15g 干姜10g 桂枝10g 5、心阳爆脱证 治法：回阳救逆。 主方：回阳救急汤（《伤寒六书》）加减。 药物：制附片（先煎）10g 红参（另煎）10g 干姜10g 肉桂5g 煅龙骨（先煎)20g 煅牡蛎（先煎）20g 五味子6g 二、成药应用 1、血脉淤阻证 （1）复方丹参滴丸：活血理气，化淤通络。1次10粒，口服或舌下含服，每日3次，疗程4周。 （2）心痛舒喷雾剂：活血化淤，凉血止痛。1次3下，舌下喷服，每日2次。 （3）复方丹参注射液：行气活血，化淤通络。1次20－40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。 （4）云南灯盏花注射液：活血化淤，行气通络。1次20－40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。 （5）盐酸川芎嗪注射液：行气化淤，活血通络。1次120－240mg稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。 2、水气凌心证 （1）心宝：温阳，益气，活血。1次4丸，每日3次，疗程4周。 3、气阴两虚证 （1）补心气口服液：补益心气，定悸安神。1次20ml，每日2次，疗程4周。 （2）滋心阴口服液：滋养心阴，活血通络。1次20ml，每日2次，疗程4周。 （3）参麦注射液：益气养阴，生脉固脱。1次20－60ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。 4、脾肾阳虚证 （1）宁心宝胶囊：温阳益气，补肾固本。1次3粒，每日3次，疗程4周。 （2）养心氏片：益肾固本。1次3片，每日3次，临床4周。 5、心阳爆脱证 （1）参附注射液：温阳益气，扶正固脱。1次20－40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。 [疗效判定] 一、综合疗效评定 显效：血压将至正常范围，症状消失，心功能基本恢复正常。 有效：血压下降20mmHg以上，症状改善，心功能改善。 无效：治疗后无变化。 加重：血压反而升高，症状加重，心功能恶化。 二、证候计分评定 1、计量评分 4分：胸闷心悸、气短喘憋、肢肿尿少、面晦唇青、胸痛阵发、气短汗出、烦热口干、畏寒肢冷、纳差便溏、端坐喘促、大汗淋漓、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活。 3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活。 2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。 1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。 0分：无证候或证候消失。 2、疗效评定 显效：治疗后证候全部消失，积分为0分或治疗后证候积分较治疗前减少70％以上者。 有效：治疗后证候积分较治疗前减少50％－70％者。 无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50％者。 加重：治疗后证候积分超过治疗前者。