消痔灵注射+补中益气汤口服治疗直肠黏膜脱垂

  —源自《医话医案》之叶玲名中医工作室

初诊主诉:肛门坠胀感4年。

  现病史:患者4年前出现肛门坠胀,排便不畅,伴排便时下腹部及骶尾部疼痛感,劳累时会阴部酸胀感,大便1日2-3行,质软成形,但排便时间长,每次排便约需要20~30min,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱无力。

  专科检查:肛门视诊:肛缘外观平整。指诊:直肠下端黏膜松弛堆积有绕指感。肛门镜检:直肠下端黏膜下移折叠堆积(图1)。

图1:治疗前肛门镜检直肠黏膜折叠堆积

  诊断:中医诊断:脱肛(脾虚气陷型);西医诊断:直肠黏膜内脱垂

  治法:补中益气,升阳举陷

  治疗方案:1.  消痔灵直肠黏膜下注射术(图2)

                   2.  补中益气汤口服

图2:消痔灵直肠黏膜下注射术

  处方:黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草、大枣。

  疗效:术后1周复查:肛门坠胀感及诸症消失,排便通畅,质软成行,每次排便5min,日排便1次。肛门镜检:无黏膜折叠堆积(图3)。

图3: 术后复查折叠堆积的直肠黏膜消失

  病案分析 :消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂的作用机制系将消痔灵注射剂注射于直肠黏膜下,通过药物的致炎作用和异物刺激作用,使直肠黏膜与肌层之间、直肠与周围组织间产生纤维化而被粘连固定从而达到治疗直肠黏膜脱垂的目的。

 “治未病”防复发采用补中益气汤口服,祖国医学认为本病与脾胃功能的强弱有着密切关系,认为本病由于秉赋不足,妊娠生产、久痢便秘、多食不节而致脾胃虚弱、中气下陷、固摄乏力。《诸病源候论》记有“脱肛者,肛门脱出也,多因久痢,大肠虚冷所致。针对该病以虚为主的病理改变,“治未病”防复发当从气虚下陷着手,《本草备要》中记载了 “下者举之”、“酸可收敛”、“涩可固托”的治则,采用补中益气汤健脾益气,使之气血充盛,升举有力。经曰:“病之虚实,入者为实,出者为虚,肛门脱出,非虚而何?”是因感受外邪,内伤饮食损伤脾胃,致脾胃虚弱,脾虚下陷,升举无力而出现直肠脱垂、肛内堵塞、坠胀不适、排便不畅等症,故循健脾益气,升阳固涩为原则,方中黄芪、党参、白术补中益气;升麻、柴胡升阳举陷;当归活血通络、润肠通便;陈皮健脾理气;炙甘草调和诸药。依据补中益气,升提固涩的中医法则,诸药合用从而有效的起到“治未病”防复发的作用。

 

  叶玲,肛肠科主任医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级重点专科学术带头人,全国中医肛肠学科名专家,福建省名中医。专长医治:痔疮、肛裂、肛瘘、便秘、脱肛、结肠炎等肛肠疾病的中医特色诊疗、各种微创与传统手术,便秘的生物反馈治疗与中医特色外治疗法,尤其擅长治疗直肠脱垂、出口梗阻性便秘、复杂性肛瘘等疾病。


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