肺胀和咳嗽医案二则

——源自《屏山医案》 

  肺   胀

  潘某,男,86 岁。2008 年 9 月 23 日初诊。

  患者主诉:反复咳嗽、咳痰、气喘 20 余年。现病史:20 余年前始反复出现咳嗽、咳痰、气喘,以冬、春两季为甚,每因不慎着凉后症状加重,每年需住院 3~5 次,长期使用多索茶碱片、沙丁胺醇吸入剂等药。辰下:咳嗽、咳痰,痰色黄白相间,质黏稠,量中,伴气喘,静息时亦有喘气,疲乏无力,口苦,纳差,大便难解,质硬,2~3 天 1 次,无发热、胸痛、心悸、心慌等不适。查体:舌暗,苔黄腻,脉沉细。双肺呼吸音低,双下肺可闻及散在湿性啰音。辅助检查:胸部 CT 示双肺肺气肿,大量肺大泡,见少许慢性炎症。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病。中医诊断:肺胀(脾肾亏虚、痰瘀阻肺)。治法:益肺健脾补肾,化痰通络。

  处方:黄芪 30g,蜜紫菀 15g,白术 9g,菟丝子 15g,黄芩9g,厚朴 9g,桃仁 9g,姜半夏 9g,地龙 15g,杏仁 9g,白前15g,蜜麻黄 9g,紫苏子 15g,防风 9g,甘草 3g,瓜蒌 15g,鱼腥草 30g,桔梗 9g。7 剂,水煎服,早中晚饭 0.5h 后温服。

  二诊:经服药 1 周后,患者咳嗽、咳痰、气喘均有改善,仍咳嗽、咳痰,痰色白,质黏稠,可适当活动而不气喘,疲乏无力改善,仍大便不易解,质硬。舌暗,苔白腻,脉弦。处方:在前方基础上加薏苡仁 30g、山茱萸 15g 以健脾化痰、补肾纳气。14 剂,水煎服,早中晚饭 0.5h 后温服。

  至此,患者长期求诊于严老师,口服中药治疗,未再使用西药,患者已有 10 年未住院治疗。

   按语:患者老年男性,脏腑精气亏虚,肺虚则不能正常通调水道,脾虚则水谷精微运化失常,水津不布,聚而成痰,上储于肺,则肺之宣发肃降失常,而发为咳喘。肺肾同司气之出纳,肺病久可累及于肾,肾失摄纳,则气促或喘,故肾虚是本病发生发展的根本。患者咳痰色黄白相间,口苦、大便难解,质硬,舌苔黄腻均为热象,治宜清化痰热,且久咳络瘀舌色暗,脉沉细,辨为肺胀病,肺脾肾亏虚,痰瘀阻肺。故治以益肺健脾补肾,化痰通络。方中黄芪健脾益气,白术补气健脾,二者相合,健运脾气;菟丝子补益肾精,蜜紫菀、瓜蒌清肺豁痰,蜜麻黄宣肺平喘,白前、杏仁、紫苏子降气平喘,姜半夏化痰降逆,厚朴理气行滞,桃仁、地龙活血化瘀通络,防风祛风解表,鱼腥草、黄芩苦寒清热,桔梗载药上行,甘草调和诸药,上药相合,共奏益肺健脾补肾,化痰通络之功。

   咳   嗽

  马某,女,74 岁。2017 年 5 月 3 日初诊。

  患者主诉:反复咳嗽 50 年。现病史:患者 50 年前生产女儿后,出现反复咳嗽,少痰,咽痒,每于夜间加剧,恶风凛寒,就诊各大西医院,多次用抗生素、抗过敏药物治疗,无明显改善,每于季节交替或受凉后咳嗽加剧。辰下:咳嗽,痰少质黏难咳,色白,咽中痒剧,夜间遇冷加剧。舌淡暗,苔薄白,脉细。西医诊断:咳嗽变异性哮喘。中医诊断:咳嗽(风邪犯肺、肺肾两虚)。治法:祛风除痒,益气固表。

   处方:黄芪 30g,巴戟天 15g,细辛 3g,白术 9g,陈皮9g,姜半夏 9g,杏仁 9g,白前 15g,蜜紫菀 15g,紫苏子 12g,蜜麻黄 9g,蒺藜 12g,徐长卿 10g,乌梅 9g,甘草 3g,防风9g。7 剂,水煎服,每日 1 剂,分 2 次温服。

   二诊:服上方 3 天后,即觉咳嗽明显减轻,夜间基本不咳,口干尤甚。处方:黄芪 24g,巴戟天 15g,白术 9g,防风 9g,陈皮 9g,姜半夏 9g,杏仁 9g,白前 15g,紫苏子 12g,蜜麻黄9g,蒺藜 12g,徐长卿 10g,乌梅 9g,北沙参 15g,甘草 3g,桔梗 9g。7 剂,水煎服,每日 1 剂,分 2 次温服。

  患者未再就诊,后经家属告知,咳嗽基本好转,未再发作。

  按语:患者老年女性,病机当属肺脾肾虚,肺外不固,外邪侵袭于肺,肺失清肃,肺气上逆,肺管不利,气道挛急所致。治疗上可予祛风除痒、益气固表,佐以温阳益肾、下气止咳。方中黄芪益气固表;巴戟天温润补肾,杏仁、白前、蜜紫菀下气消痰;白术益气健脾,陈皮、半夏理气化痰;蜜麻黄、紫苏子解痉平喘;细辛温肺,乌梅敛肺生津;防风解表祛风,徐长卿、蒺藜祛风除痒;甘草调和诸药。

                                               (整理者    李希)

专家简介:

                

  严桂珍,主任医师,教授,硕士生导师。福建省名中医,福建省名老中医药专家传承工作室专家。福建省老中医药专家学术继承工作指导老师。

  福建中医药大学附属第二人民医院原呼吸科主任、福建中医药大学第二临床医学院中医内科教研室原主任,中华中医药学会瘀血专业委员会原副主任委员、福建省中医药学会内科分会常委。在各种刊物发表 30 余篇文章,并参与《中医内科学》《实用中医瘀血病证治》等书籍的编写。主持“不同时辰治疗脾阳虚动物模型的实验研究”等多项省自然科学基金。

  从医 40 余年,是中医肺系专业的专家。

  整理者李希,福建中医药大学附属第二人民医院呼吸内科副主任医师。


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