痛经医案二则

——源自《屏山医案》

案 1

何某,女,33 岁。2017 年 9 月 20 日初诊。

患者主诉:经行腹痛 3 年,加剧 1 年。现病史:每经行小腹空痛,且有下坠感,伴有头晕,心慌,气短,四肢不温,经多方治疗无效。近一年来经期腹痛绵绵不止,伴经期延长色暗红,夹少许血块。末次月经 2017 年 9 月 18 日,经量多,经色淡红,面色苍白,便溏。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。个人史:无特殊。西医诊断:①痛经;②经期紧张综合征。中医诊断:①痛经(气血虚弱);②月经前后诸症。治法:益气养血,调经止痛。

处方:圣愈汤合归蒲散加减。黄芪 15g,党参 15g,柴胡9g,当归 12g,蒲黄 9g,五灵脂 9g,白术 15g,川芎 9g,桃仁9g,陈皮 9g,炮姜 6g,炙甘草 6g。7 剂,每日 1 剂,水煎服,早晚分服。

二诊:2017 年 9 月 27 日经净,经后血海空虚,补养气血,守上法,上方去炮姜,加菟丝子 15g。14 剂,每日 1 剂,早晚分服。连续治疗 3 个月经周期,至今未再复发。

 按语:此案气血虚,经血不充,冲任失养,胞脉失荣,不荣则痛。治当补益气血,调经止痛,补中寓行,行中寓补,二者必当兼备。然气血不足非一日所成,故当坚持治疗。

案 2

陈某,女,43 岁。2018 年 10 月 4 日初诊。

患者主诉:经行腹痛 2 年,伴经量多。现病史:缘于 2 年前无明显诱因出现经行腹痛,较剧,需服止痛药方可缓解,周期、经期尚可,经色暗红,伴有血块,小腹胀痛,伴经行量多,色暗红,血块多。经前伴乳房胀痛,14 岁月经初潮,周期28~30 天,每个周期经行 3~5 天结束,末次月经 2018 年 9 月 20日 ~9 月 24 日。辰下:时值月经中期,白带增多、稀,纳可、寐安,二便自调。舌淡红,边瘀斑,苔薄白,脉弦。中医诊断:痛经(气滞血瘀)。治法:疏肝理气,化瘀调经。

处方:血府逐瘀汤加减。柴胡 12g,当归 12g,川芎 9g,桃仁 9g,川牛膝 15g,白术 9g,赤芍 9g,生地黄 9g,炙甘草6g,香附 9g,红花 3g。7 剂,每日 1 剂,水煎服,早晚温服。

二诊:症诉同前,时近经前,伴乳房胀痛,纳可寐安,二便调。舌边尖红边有齿痕瘀斑,脉弦。

处方:柴胡 9g,当归12g,川芎 9g,桃仁 9g,川牛膝 15g,白术 9g,荔枝核 9g,生地黄 9g,炙甘草 6g,香附 9g,五灵脂 9g,蒲黄 6g。7 剂,每日 1 剂,水煎服,早晚温服。

按语:本方出自《医林改错》,治疗胸部血府之瘀。由于本病在胞宫,故去桔梗。

    

王惠珍,主任医师,教授。福建省名中医,全国名老中医药专家传承工作室专家,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床42年,主编出版专著有《妇科辨病专方治疗》《经方妇科应用集成》等。参编教材 12 部。中华中医药学会妇科分会常务委员,中国民族医药学会妇科分会常委,福建省中西医结合学会妇产科分会副主任委员。


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