闭经与崩漏医案二则

—源自《屏山医案》 

闭经

  王某,女,24岁,未婚。 1998年4月7日初诊。

  患者主诉: 月经5月余未行。现病史:月经11岁初潮,周期30~50天不等,月经量中等,经色暗红,无血块,无痛经,经行5天净,未行就诊。长期迟睡,有时清晨2点多才入睡。1996年底开始,工作比较繁忙,压力较大,故月经数月不行也无暇顾及。末次月经1997年12月。辰下:月经5个多月未行,口干,或心烦,纳可,便干,带下不多,形体较廋,余无不舒。舌质红,舌苔薄白,脉细。既往无特殊病史记录。妇科彩超:子宫4.5 cmX 92.5pxX 100px, 子宫内膜5mm,左卵巢大小3cmX 2cmX 2cm,,右卵巢3.5 cmX 75pxX 2cm,,余未见异常。中医诊断:闭经(阴血不足,冲任脉虚)。治法:滋阴养血,活血调经。

  处方:贞精合剂(谢德聪经验方)加阿胶。女贞子15g,黄精15g,当归12g,川芎6g,牡丹皮10g,香附9g,枳壳10g,鸡血藤30g。5剂,水煎服,日1剂。

  二诊:药毕经至,经量中等,6天经净。月经第3天血性激素未见明显异常。舌质偏红,舌苔薄白,脉缓。以归芍地黄汤善后。

  按语:贞精合剂是谢德聪主任治疗精血不足型月经病的经验方药。她一直以来都在探索有西药黄体酮效应的中药,对月经不行者能像黄体酮一样服后经能月经来潮。功夫不负有心人,通过长期的摸索总结,发现贞精合剂对阴血不足证月经病有明显的疗效,临床使用可达到75~80%的治愈率,她的终极目标是95%。本例闭经主因长期迟睡,加之工作紧张,劳累耗伤精血,致冲任脉虚,无余血可下,经闭不行。用贞精合剂以女贞子、黄精重补精血为君;当归、鸡血藤、川芎补血活血调经为臣,同时当归、川芎之辛甘善行可减女贞子、黄精之腻,补中有行,补而不腻,利于经血来潮。气行则血行,合香附、枳壳理气调经;以牡丹皮凉血活血调经为佐使,且其性苦寒可减当归、川芎、香附之辛,阳中有阴,以平为期。本例经闭5月有余,超声示子宫内膜薄,病情较重,故加阿胶以血肉有情增补阴血,缩短疗程。全方味少力专,君臣相助,佐使相随,以补为通,一次诊疗即使经行,可与黄体酮相媲美。


崩漏案

  陈某,女,39岁 。2018年6月13日初诊。

  患者主诉:经来量多,23天未净。现病史:陈老师为初三年级班主任,又是语文老师,近中考在即,教务繁忙,工作压力也很大,晚上常备课至深夜,身心俱惫,月经自5月20日来潮至今23天未净,经量时多时少,色红、质稠,无血块,无腹痛,因工作关系,未就诊,期待自然经停。但近4天经量增多,日用卫生巾一包,自感神疲乏力,不能胜任工作,遂来就诊。辰下:月经量多,半天须换卫生巾2-3次,均湿透。经色鲜红,无血块,无腹痛。伴神疲乏力,口干心悸,面色少华,纳可寐安。舌质红,舌苔薄白,脉细弱。因阴道出血多,未行妇科检查,也无法行阴道超声检查。拒绝行血生化检查。既往月经正常,无特殊病史可记。顺娩一胎,男性避孕。中医诊断:崩漏(气阴不足、冲任不固)。治法:益气养阴,止血固冲。

  处方:参贞合剂(谢德聪经验方)。党参15g,黄芪15g,沙参15g,女贞子15g,墨旱莲9g,麦冬10g,白芍10g,当归5g,地榆15g,芡实10g,金樱子30g,煅牡蛎15g ,酸枣仁10g,枸杞子15g,枳壳10g,续断15g,苎麻根15g。5剂,煎服,日1剂。嘱药毕来诊,血多随诊。

  二诊: 患者药毕如嘱来诊,诉服药1天血量即减少1/3,服药2天,血减大半。药毕血止经净。现但感神疲肢楚,口干,面色少华,舌质红,舌苔薄白,脉细弱。妇科检查:外阴正常、阴道畅,无血液。宫颈光滑,子宫中位,大小正常,附件正常。血常规:血红蛋白8.5g/L。彩超: 子宫常大,肌层回声均匀,内膜6mm,双附件正常。药已中病,经血已净,妇科检查、超声检查未发现异常。但气阴未复,故以参脉饮合地黄丸善后:党参18g,麦冬10g,五味子6g,白芍10g,当归6g,熟地黄9g,枸杞子15g,山茱萸15g,白术10g,牡丹皮5g,山药10g,续断15g,覆盆子15g。10剂,水煎服,每日1剂。嘱下次经净随诊。

  三诊:中考结束于7.22来诊,诉月经于7月8日来潮,经量偏多,6天经净。现乃时觉精力不济,口干,面色欠华,舌质偏红,舌苔薄白,脉细。守前法,处方: 党参15g,黄芪15g,白芍10g,当归8g,枸杞15g,女贞子15g,山茱萸15g,地骨皮6g,麦冬10g,续断16g,覆盆子15g。7剂,水煎服,日1剂。嘱如下次经来正常,不必再诊,但注意适劳逸、调饮食。后未再诊。

  按语:本例阴道出血23天,经量亦多,病情不轻,病因乃因劳倦伤心脾,气虚冲任不固,经血妄行,血出日久不止,阴血耗伤,气又随血耗,以致气阴不足,因果相干,病情日进。治疗必须益气与养阴并举。气为血帅,血(阴)为气母,阴血去多者,常生内热,热能行血,崩漏患者尤须注意益气与养阴结合。故初诊即以党参、黄芪、沙参益气养阴为君;脾统血,以白术健脾,合麦冬、女贞子、墨旱莲、白芍、枸杞等滋水养阴为臣;芡实、金樱子、牡蛎、地榆等清热固摄止血为佐;心主血,为五脏六腑之大主,故以酸枣仁合当归养血宁心安神,主明则下安。肾为血之源头,经水出诸肾,再加续断、苎麻根补肾养阴止血,共为使者。对崩漏病程长,出血量多者,一定要根据病情发展变化的规律,调整阴阳气血的平衡,以平为期,方能药到病除。

(整理者:汪敏华)

 

  谢德聪,主任医师,教授、硕士研究生导师。福建省名中医,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任福建中医药大学妇科教研室主任,创建了福建中医药大学中医妇科硕士学位点,曾任中华中医药学会妇科分会委员,福建中医药学会妇科分会副主任委员兼秘书。主编的学术专著有《经带证治》《陈雨苍妇科临床经验》,还参编《中医妇产科学》《现代中医妇科治疗学》《中医妇科学》,其中《中医妇产科学》获2003年中华中医药学会著作一等奖,《现代中医妇科治疗学》获2006年中华中医学会著作一等奖。

  行医执教近50年,是我省已故名老中医、妇科专家陈雨苍教授的学术继承者,编著陈雨苍妇科理论与临床经验专著二部。跟师侍诊十余载,勤求古训,精研临床,全面继承陈雨苍教授的学术经验,擅长调经种子,治疗妇科病临床疗效卓著。

  汪敏华,医学硕士,福建中医药大学附属第二人民医院妇产科副主任医师。福建省中医药学会妇科分会委员。第五批全国中医师承学员,师承于全国名老中医专家谢德聪教授。擅长子宫内膜异位症、不孕症、多囊卵巢综合症、月经不调、绝经前后诸症等妇科疾病诊治。中西医结合妇科肿瘤及妇科微创手术治疗。

 

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