警惕“沉默”的结石，我院泌尿团队顺利为老人行腹腔镜下左侧无功能肾切除术
日前我院泌尿外二科张伟平主任团队做了一台肾切除的手术，毁掉肾的罪魁祸首竟然是一颗小小的输尿管结石。
63岁的黄老太因为左侧腰痛伴发热10余天在当地医院治疗一直没有好转，后慕名找到了我院张伟平主任。入院后查炎症指标明显升高，CT提示左肾重度积水，左输尿管结石。考虑患者左肾积脓，单纯使用抗生素无法控制感染，遂于局麻下行左肾穿刺造瘘术，术中引流大量脓性液体，术后炎症指标也很快降至正常，但可惜的是左肾每日尿量极少，左肾已经无功能，一个小小结石竟生生毁掉一个肾。
因无功能肾容易引起反复感染、高血压等并发症，与家属沟通后，张伟平团队决定为黄老太行腹腔镜下左侧无功能肾切除术，由于长期炎症、渗出，导致肾周粘连明显，且左肾体积明显增大，手术难度极大，最终张伟平也是凭借精湛的手术技巧顺利完成手术，仅耗时一小时余，术后也恢复顺利，只是可惜了一个肾，若能早期发现，这个肾完全可以保住。
为什么有些泌尿系结石不会痛？
泌尿系结石疼痛的原因主要有两种：第一个是结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，引发的上尿路急性梗阻，导致管腔内壁张力增加，最终这些部位的疼痛感受器受到牵拉引起的剧烈疼痛；另一个原因是结石引起输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌炎症递质增加，激活疼痛感受器，加重患者的疼痛。有些较大的结石缓慢下移，没有引发急性梗阻，因此疼痛感不强。
泌尿系结石有什么危害？
主要有3点：癌变、丢肾、要命
1、局部损伤：急性期剧烈疼痛，影响生活。结石长期刺激尿路上皮，使上皮脱落、组织溃疡，刺激输尿管壁息肉形成，造成输尿管狭窄，严重的还可能引起癌变；
2、尿路梗阻：泌尿系统主要为管道化的器官，一旦结石形成，就会导致结石停留部位以上的尿路梗阻，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症；
3、尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血症，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。
泌尿系结石处理起来复杂吗？
目前处理泌尿系结石的方法主要有：体外冲击波碎石，输尿管镜碎石，经皮肾镜碎石，腹腔镜切开取石，均为微创手术，技术成熟。但结石越大，处理难度越高，若引起严重感染甚至会危及生命，越早解除尿路梗阻，预后越好。
张伟平主任提醒：
1、沉默的结石更可怕，很多发现时肾功能已严重受损，万不得已只能切除患肾，因此及时体检很重要，别因为一个小小的结石毁掉一个肾。
2、结石引起的感染很凶险，特别是有高龄、糖尿病、免疫系统疾病的更要注意，很容易引起多脏器功能衰竭，应尽早就医
3、随着软镜技术的发展，越来越多的铸型结石患者选择输尿管镜手术，目前我院已形成输尿管镜日间手术模式，做到24小时出入院，配备最新的输尿管软镜及负压鞘，清石率大大提高。
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